Caso Clínico III

Instituto de Ciências Biológicas – ICB/ UPE
Módulo Doença I – 3M – 2º Semestre 2010

Caso Clinico III

LMV, sexo feminino 58 anos, portadora de tipo sanguíneo AB(-), 58 anos, com sobrepeso, hipertensão arterial e diabetes de tipo II e úlcera varicosa na região do tornozelo direito. Usa medicação tópica para tratamento de candidíase vulvovaginal crônica, sem sucesso terapêutico por cerca de 2 meses. Trabalha em lavandaria hospitalar e foi vítima de acidente de trabalho quando da abertura defeituosa e súbita da porta de uma das lavadouras de roupas de porte industrial daquela dependência, que operava a uma temperatura de 80ºC no momento do acidente. A p paciente foi exposta a solução de água e sabão e substancias alvejantes naquela temperatura na região dos pés, pernas e coxas onde desenvolveu queimaduras de primeiro e de segundo graus, avaliados em 40% de área corporal queimada. A paciente foi atendida em estado de dor insuportável, estimada por escala objetiva de dor, no serviço de queimados do HR, quando foi realizada abundante lavagem das áreas queimadas, sob sedação, e procedida a colocação de curativos furacinados nas regiões afetadas. Foi instalado acesso venoso central, procedida a hidratação com hinger lactato e antibioticoterapia sistêmica. A paciente desenvolveu nas 48 horas seguintes picos hipertensivos, hiperglicemias acima de 300g/l, e leucocitose de 18.000 mil, e sinais hematológicos de hemoconcentração. Evoluiu na UTQ (unidade de terapia de queimados) com diminuição do débito urinário e exsudato supurativo nas faces internas das coxas e nas ulceras varicosas.

CASO CLÍNICO II

Instituto de Ciências Biológicas – ICB/ UPE
Módulo Doença I – 3M – 2º Semestre de 2010


JJS, sexo masculino 25 anos, motoboy, acordou tarde e saiu de casa sem tomar o seu café da manhã, já muito atrasado, para fazer as entregas da empresa para a qual presta serviços. Iniciou o trabalho num dia chuvoso e de muitos engarrafamentos. Por volta do meio dia, lembra de uma sensação de tonturas e foi perdendo o controle da moto e avançou, sem perceber um sinal vermelho e colidiu imediatamente com uma caminhonete cabine dupla no centro de um cruzamento de vias. O motoboy rolou pelo pavimento e se chocou violentamente contra a calçada. O motoboy usava capacete, mas foi encontrado em estado inconsciente pela equipe do SAMU que foi chamada ao atendimento. O paciente mostrava vários rasgões nas roupas em braços e pernas, que estavam molhadas de sangue. Na unidade de trauma do HR foram diagnosticadas abrasões cutâneas, equimoses em pernas e braços, palidez intensa, sudorese fria, taquicardia, taquipnéia e hipotensão arterial em 60 x 40mmHg, e hipoglicemia de 23g/l. A tomografia encefálica mostrou edema cerebral difuso e calota craniana íntegra. A radiografia do tórax mostrou fraturas e deslocamento dos 3 últimos arcos costais esquerdos. O paciente progrediu com choque hipovolêmico e a punção abdominal demonstrou sangue livre na cavidade peritonial. O paciente foi hemotransfundido e encaminhado à laparotomia exploradora de emergência quando foi constatado volumoso hemoperitônio e múltiplas lacerações esplênicas. Foi realizada esplenectomia e na revisão cirúrgica foi evidenciada a presença de rim em ferradura quando foi explorado o coxim adiposo perinefrético esquerdo que encontrava-se hemorrágico. O paciente foi encaminhado a UTI ainda inconsciente para o pós-operatório.

O CASO JÁ FOI POSTADO. MÃOS À OBRA.

Caso 1- Ferimento na perna e inflamação

Listar os objetivos definidos na aula.